1. Repositorio Digital IPN
  2. Área Central
  3. Secretaría de Investigación y Posgrado
  4. Acervo Institucional
  5. Mediateca
Por favor, use este identificador para citar o enlazar este ítem: http://repositoriodigital.ipn.mx/handle/123456789/12453
Título : EL DÉFICIT DE BASE COMO FACTOR PRONÓSTICO EN LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS IMSS HGZ 1- A VENADOS, EN EL PERÍODO DE 2009 A 2010
Autor : Dr. López Sánchez., Pedro
Esp. Ledesma Feret, Jorge Alberto
Plata Ramos, Ivonne Mónica
Palabras clave : PANCREATITIS
IMSS HGZ 1- A VENADOS
Fecha de publicación : 1-feb-2011
Resumen : Introduction: The world acute pancreatitis is a very common disease. In Mexico, is ranked 20 among the causes of death and fifth leading cause of admission to the emergency. Acute pancreatitis is an inflammatory condition and produces a fluid sequestration causing a state of sustained hypoperfusion and organ failure. The base deficit is the most specific marker in patients with hypovolemic shock and resuscitation received; it is also used as a pointer for lactic acidosis, diabetic ketoacidosis, salicylate overdose or renal dysfunction. Clinical trials have shown the existence of a direct correlation between base deficit increased and the magnitude of blood loss, a correction to from base deficit is associated with a favorable evolution, whereas persisting elevations from base deficit are the prelude to a multiple organ failure. In Mexico, there are various logistical problems; we used different scales that are accessible and affordable to the diagnosis of acute pancreatitis. It suggests using the base deficit as a marker of mortality in acute pancreatitis. Although other markers are used that have been most effective, however, they cannot be obtained routinely in all hospital services because of high costs and high technology that is required. In this situation, the advantage of the utility of base deficit is its availability. Objective: To determine the sensitivity and specificity from base deficit as a predictor of mortality in severe acute pancreatitis. Material and methods: We reelected the files of male and female patients with severe acute pancreatitis, between 20 to 80 years old, admitted the adult emergency room from Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona 1-A Venados. in the time period from 2009 to 2010. To be included in the study patients had serial arterial blood gases at 24, 46 and 72 hrs. It had used a the information card with variables for evaluating the severity of pancreatitis, the days of hospital stay, the state of organ 21 dysfunction and mortality. The statistical analysis we used the mean standard chi square, for quantitative variables, ratios and percentages for qualitative variables to assess the associations between the variable (OR) and consider the p = 0.05 and confidence interval. It provided the sensitivity, specificity and positive LR and the negative LR. Type of study: a longitudinal study, prospective, sequentially. Results: In the time period January 2009 to August 2010 met a total of 52 files. Only 37 were admitted to study. Of the 15 excluded files, 7 were lost, 5 and 3 patients incomplete files were transferred to another hospital. The average age was 48.4 years, minimum 26 and maximum of 86 years. Were 10 women (27%) and 27 men (73%). Mortality was 9 patients (24.3%), of which 5 were male 18% (total 27) and 4 women 40% (total 10). 28 survived (75%). The days of hospital stay at least 4 days and maximum 38 days, with an average of 15. Correlation between base deficit and mortality in the patients studied had a p = 0.044, for measurement at 24 h, p = 0.018 for the measurement at 48 h, 0018 for the measurement at 72 h. The EB-24 h values sensitivity was .44, specificity .92 y. The LR- was 0.57. The LR was + 5.5 in the pretest probability of 0.75. The EB-48 h values, was the sensitivity of .62 and specificity .89 and the LR + is 5.6 and LR - .42 with the pre-test probability was 0.75. EB- 72 h was obtained LR + was 5.5 with sensitivity 55and specificity 89. LR- 0.50 and LR+ 5.5 The pre-test probability was 0.93. The ROC analysis for our study observed the cutoff point of 0.5 to test EB-72 h. Also, EB-24 had sensitivity = 0.44 and specificity = 0, 107, p = 0.111; EB-48 h S = 0.55, E = 0.97 p = 0.77 and S EB-72 h = 0.55 E = 0. 107 p = 0.28. In the analysis with EB - 24 h the OR (odds ratio) was 10.40, with 95% confidence interval 1.13 to 118.3 with p = 0.0220 (Fisher). The EB-at 48 h the OR is 10.42 with 95% confidence intervals 1.36 and 95.73 with p = 0.011 (Fisher) and EB-72 h OR = 10.42 with a confidence interval 95% 1.23 to 95.73, with p = 0.011 (Fisher). 22 With the Fagan nomogram to determine the post-test and the possibility of disease was observed: EB-24 h had a pretest probability of 44% with a LR + 5.5 with a post-test probability of 80% for the BE-48h pre test of 62% with a LR + 5.6 and post-test probability of 90%, the measurements for the EB - 72 h had almost the same values 62% pre-test with a LR + 5.6 and post-test probability 90% Conclusions: Patients with severe acute pancreatitis admitted to the emergency room that had a base deficit from the first 24 h of moderate to severe have a significant correlation with mortality during hospital stay. we conclude the EB-efficient is a measure, specific and sensitive high-pretest and post-test probability in patients with severe acute pancreatitis.
Descripción : Introducción: La pancreatitis aguda a nivel mundial, es una enfermedad muy frecuente. En México, ocupa el lugar 20 entre las causas de mortalidad y quinta causa de ingreso al servicio de urgencias. La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio y produce un secuestro de líquidos que causan un estado de hipoperfusión tisular sostenido y una la falla orgánica. El déficit de base es el marcador más específico en pacientes con choque hipovolémico y de los que recibieron reanimación, también es usado como un indicador para la acidosis láctica, la cetoacidosis diabética, sobredosis de salicilatos o la disfunción renal. Los estudios clínicos han demostrado la existencia de una relación directa entre aumento del déficit de base y la magnitud de la pérdida de sangre; una corrección del déficit de base, se asocia a una evolución favorable; mientras que las elevaciones persistentes del déficit de base son el preludio de un fracaso multiorgánico. En México, debido a diversos problemas logísticos, se usan escalas diversas que son accesibles y baratas para el diagnóstico de la pancreatitis aguda. Se sugiere usar al déficit de base como un marcador de mortalidad en la pancreatitis aguda. Aunque se utilizan otros marcadores que han mostrado más su eficacia, sin embargo, estos no pueden obtenerse de forma rutinaria en todos los servicios hospitalarios, debido a los costos elevados y a la alta tecnología que se requiere. En esta situación, la ventaja de la utilidad del déficit de base es su disponibilidad. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad del déficit de base como factor pronóstico de mortalidad en la pancreatitis aguda severa. Material y métodos: Se incluyeron los expedientes de pacientes hombres y mujeres con pancreatitis severa, entre los 20 a 80 años de edad, que ingresaron en el servicio de urgencias adultos del Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona 1- 18 A Los Venados, en el lapso de tiempo de 2009 a 2010. Para ser incluidos en el estudio los pacientes contaron con gasometrías arteriales seriadas a las 24, 46 y 72 hrs. Se utilizo una ficha recolectora de datos con las variables que permitieron valorar la severidad de la pancreatitis, los días de estancia intrahospitalaria, el estado de disfunción orgánica y mortalidad. Para el análisis estadístico se utilizó la media estándar, chi cuadrada, para variables cuantitativas, proporciones y porcentajes para variables cualitativas para valorar las asociaciones entre la variable (OR) y considerar la p= 0.05 y el intervalo de confianza. Se aportó la sensibilidad y especificidad así como LR positivo y el LR negativo. Tipo de estudio: es un estudio longitudinal, prospectivo, secuencial. Resultados: En el lapso de tiempo de enero de 2009 hasta agosto de 2010 se reunió un total de 52 expedientes. Solo ingresaron al estudio 37. De los 15 expedientes excluidos, 7 estaban extraviados; 5 expedientes incompletos y 3 fueron trasladados a otro hospital. La edad promedio fue 48.4 años, mínima de 26 y máxima de 86 años. Siendo 10 mujeres (27%) y 27 hombres (73%). La mortalidad fue de 9 pacientes (24.3%); de los cuales 5 eran hombres 18% (total de 27) y 4 mujeres 40% (total de 10). Sobrevivieron 28 (75%). Los días de estancia hospitalaria como mínimo 4 días y máximo 38 días, con una media de 15. La correlación de los valores de déficit de base con la mortalidad en los pacientes estudiados se obtuvo una p= 0.044, para las medición a las 24 h, p=0.018 para la medición a las 48 h, 0.018 para la medición a las 72 h. Los valores calculados para EB- 24 h, la sensibilidad es de .44, especificidad .92 y. El LR- 0.57. El LR + 5,5 en la probabilidad pre-prueba de 0.75. Los valores EB- 48 h, con sensibilidad de .62 y la especificidad .89 y el LR + es de 5.6 y LR - .42 con la probabilidad pre-prueba siendo de 0.75. Y con el EB- a las 72 h, los valores del LR + es de 5.5 Con una sensibilidad .55 y especificidad .89 El LR- 0.50 y LR + 5.5. La probabilidad pre-prueba fue de 0.93. 19 El análisis de la COR para nuestro estudio se observa el punto de corte de 0.5 para la prueba de EB- 72 h. Así mismo, EB- 24h tuvo sensibilidad = 0.44 y especificidad = 0, 107, p= 0,111; EB- 48 h S= 0.55, E= 0.97 p= 0,77 y para EB- 72 h S= 0.55 E= 0. 107 p= 0.28. En el análisis con EB - 24 h el OR (odds ratio) fue 10.40, con intervalo de confianza 95% de 1.13 a 118.3 con p= 0.0220 (Fisher). El EB- a las 48 h el OR es de 10.42 con un intervalos de confianza 95% de 1.36 a 95,73 con una p= 0,011 (Fisher) y EB- 72 h OR= 10.42 con un intervalo de confianza del 95% de 1.23 a 95,73, con una p=0,011(Fisher). Con el nomograma de Fagan para determinar la pos prueba y posibilidad de enfermedad se observo: EB- 24 h tuvo una probabilidad pre prueba de 44% con un LR+ 5,5 con una probabilidad pos prueba de 80%; para el BE- de las 48h la pre prueba de 62% con un LR+ 5,6 y una probabilidad pos prueba de 90%; las mediciones para el EB - 72 h tuvo casi los mismo valores pre prueba 62% con un LR+ 5,6 y una probabilidad pos prueba de 90%. Conclusiones: Los pacientes con pancreatitis aguda severa que ingresaron al servicio de urgencias que tuvieron un déficit de base desde las primeras 24 h de moderado a severo tienen una importante correlación con la mortalidad durante su estancia intrahospitalaria. Siendo el EB- una medición eficiente, específica y sensible como pre prueba y de alta probabilidad de pos prueba en los pacientes con pancreatitis severa aguda.
URI : http://www.repositoriodigital.ipn.mx/handle/123456789/12453
Aparece en las colecciones: Mediateca

Ficheros en este ítem:
Fichero Descripción Tamaño Formato  
TESIS - IVONNE MONICA PLATA RAMOS.pdfEL DÉFICIT DE BASE COMO FACTOR PRONÓSTICO EN LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS IMSS HGZ 1- A VENADOS, EN EL PERÍODO DE 2009 A 2010549.21 kBAdobe PDFVisualizar/Abrir
Mostrar el registro Dublin Core completo del ítem


Los ítems de DSpace están protegidos por copyright, con todos los derechos reservados, a menos que se indique lo contrario.