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Título : BRECHA DE IONES FUERTES COMO VALOR PRONÓSTICO EN PACIENTES CON CHOQUE SÉPTICO EN LA SALA DE URGENCIAS
Autor : ESP. IBARRA GUILLÉN, JESÚS ALEJANDRO
ROMERO ROSAS, MARÍA ISABEL
Palabras clave : choque séptico
trastorno acido base
brecha de iones fuertes
escala de APACHE ll
escala de SOFA
Fecha de publicación : 31-ene-2011
Resumen : The septic shock is the most serious manifestation of sepsis and happens when in spite of a suitable hydric resuscitation, tissue hipoperfusión exists. It is the main cause of mortality in the casualty departments and noncoronary units of intensive cares. In the monitoring of the patient in state of septic shock, they are the balance acid-bases, the bicarbonate concentration (HCO3), pH, anion gap corrected, and the standard basic excess (SBE). The method of Henderson Hasselbach allows to evaluate of descriptive way the state acid-bases. At present, this one model has deficiencies that reduce their precision with respect to the diagnosis of some upheavals. Due to all the previous one, one sets out to evaluate the upheavals acid-bases on the patient with septic shock by means of the physico-chemical method proposed by Stewart. The intention of this work was to relate the strong ion breach like factor prognosis in septic shock. Material and methods: a retrospective, observational and descriptive study was realized in a period of 6 months, of July to December of the 2010, in patients with diagnosis of septic shock, who fulfilled the inclusion criteria to be majors of 18 years, that counted on complete studies of laboratory and a minimum stay in the service of urgencies of 24hrs. The revision of files was realized to obtain the necessary dates, the data of captured and processed with program SPSS. 15. The categorical variables were described using frequencies and percentage whereas numerical with average and Brecha de iones fuertes como valor pronóstico en choque séptico María Isabel Romero Rosas Página 15 the standard deviation. If the measurements are repeated in time they analyze with analysis of variance of Anova, the correlations with r of Pearson and Sperman. P was considered statistically significant if <0.05. Results: of July to December 30 patients were admitted in the casualty department of the Hospital 1° de Octubre who reunited the inclusion criteria, 50% were women and 50% men. The age average was of 73 ± 14 years. The gravity scale APACHE II average was of 22 ± 2. The results of the physico-chemical calculation went to SIG 30 ± 2.6 and 24 hours later 23 ± 2 with a p <0.001. The correlation of strong ion breach and scale of APACHE to the entrance (r= 0.89) and 24horas later (r=0.75). Conclusions: The model of chemical physicist of Stewart has demostrated to be useful to determine upheavals acid-bases compounds, besides determining the strong ion presence. These can be a marker of persistent hipoperfusión after an apparently successful resuscitation, or by the inadequate use of solutions, that although it does not influence in mortality, if it increases the morbidity
Descripción : El choque séptico es la manifestación más grave de la sepsis y ocurre cuando a pesar de una adecuada reanimación hídrica, existe hipoperfusión tisular. Es la principal causa de mortalidad en las salas de urgencias y unidades de cuidados intensivos no coronarias. En el monitoreo del paciente en estado de choque séptico, se encuentran el equilibrio ácido-base, la concentración de bicarbonato (HCO3), pH, anión gap corregido, y el exceso de base estándar (SBE). El método de Henderson Hasselbach permite evaluar de manera descriptiva el estado ácido-base. En la actualidad, éste modelo tiene deficiencias que reducen su precisión con respecto al diagnóstico de algunos trastornos. Debido a todo lo anterior, se propone evaluar los trastornos ácido-base en el enfermo con choque séptico por medio del método físico-químico propuesto por Stewart. El propósito de este trabajo fue Relacionar la brecha de iones fuertes como factor pronóstico en choque séptico. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en un periodo de 6 meses, de Julio a diciembre del 2010, en pacientes con diagnóstico de choque séptico, que cumplieron con los criterios de inclusión ser mayores de 18 años, que contaron con estudios de laboratorio completos y con una estancia mínima en el servicio de urgencias de 24hrs. Se realizó la revisión de expedientes para obtener los daros necesarios, los datos de capturaron y procesaron con el programa SPSS. 15. Las variables Brecha de iones fuertes como valor pronóstico en choque séptico María Isabel Romero Rosas Página 13 categóricas fueron descritas usando frecuencias y porcentajes mientras que las numéricas con promedio y desviación estándar. Si las mediciones se repiten en tiempo se analizan con análisis de varianza de Anova, las correlaciones con r de Pearson y Sperman. Se consideró estadísticamente significativo si p<0.05. Resultados: de Julio a Diciembre fueron admitidos en la sala de urgencias del Hospital 1° de Octubre 30 pacientes que reunían los criterios de inclusión. 50% fueron mujeres y 50% hombres. La edad promedio fue de 73 ± 14 años. La escala de gravedad APACHE II promedio fue de 22 ± 2. Los resultados del cálculo fisicoquímico fueron al ingreso SIG 30 ± 2.6 y 24 horas posteriores 23 ± 2 con una p <0.001. La correlación de brecha de iones fuertes y escala de APACHE al ingreso (r= 0.89) y 24horas después (r=0.75). Conclusiones: El modelo de físico químico de Stewart ha demostrado ser útil para determinar trastornos ácido-base mixtos, además de determinar la presencia de iones fuertes. Estos pueden ser un marcador de hipoperfusión persistente tras una reanimación aparentemente exitosa, o por el uso inadecuado de soluciones, que si bien no influye en la mortalidad, si incrementa la morbilidad
URI : http://www.repositoriodigital.ipn.mx/handle/123456789/12463
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